Chirurgie - Rupture de la coiffe des rotateurs

Définition d'une rupture de la coiffe des rotateurs  :

La coiffe des rotateurs est le nom donné à l'ensemble des muscles de l'épaule situé sous le muscle deltoide directement au contact de l'articulation gléno-huméral de l'épaule. Les muscles de la coiffe participent à la mobilité rotatoire et à l'élévation de l'épaule. La coiffe des rotateurs de l'épaule est constitué des tendons de 4 muscles : le muscle sus-épineux, le muscle sous-épineux, le muscle petit rond, le tendon de la longue portion du biceps et le muscle sub-scapulaire. Les tendons des muscles de la coiffe sont parmi les tendons les plus fragiles du corps humain, leurs lésions que l'on nomme couramment "rupture" sont fréquentes, en particulier les ruptures du tendon sus-épineux. La rupture de la coiffe des rotateurs de l'épaule est une pathologie fréquente responsable de douleurs et de raideurs d'épaule. Cette pathologie de l'épaule est la plupart du temps dégénérative mais peut également être favorisée par des traumatismes de l'épaule.

Rupture de la coiffe des rotateurs, arthro-scanner de l'épaule : rétraction du sus-épineux stade 2+, ToulouseArthro-scanner de la coiffe des rotateurs de l'épaule : évaluation de l'amyotrophie et de la dégénérescence graisseuse du sus-épineux

La rupture de la coiffe des rotateurs de l'épaule doit faire l’objet autant que possible d’une réparation chirurgicale par un chirurgien spécialiste aguerri à l’arthroscopie de l'épaule qui est devenue le mode de chirurgie incontournable de l’épaule.

Vidéo d'une chirurgie de réparation arthroscopique de la coiffe des rotateurs de l'épaule  :

Vidéo d'une chirurgie de l'épaule montrant une opération de réparation arthroscopique d'une lésion d'un tendon de la coiffe des rotateurs / Spécialiste Toulouse

Traitement chirurgical des ruptures de la coiffe des rotateurs de l'épaule sous arthroscopie  :

Cette intervention chirurgicale de l'épaule se déroule sous arthroscopie, en hospitalisation d'une nuit.  Le patient est installé en décubitus dorsal, position demi-assise (beach-chair) sous anesthésie générale ou loco-régionale.

Installation d'une chirurgie arthroscopique de la coiffe des rotateurs de l'épaule, Toulouse

Sous arthroscopie, seul 4 ou 5 incisions de 5 mm sur le pourtour de l'épaule sont nécessaires et permettent de voir puis de réparer la rupture de la coiffe des rotateurs.
Sur ces vues d'arthroscopie, on voit l'articulation gléno-humérale (principale articulation de l'épaule) après rupture spontanée du biceps. L’intervalle des rotateurs de l'épaule est inflammatoire, il existe une rupture du tendon du muscle sus-épineux étendue dans le tendon du muscle sous-épineux par un clivage intra-lamellaire des fibres tendineuses.

Vision arthroscopique intra-articulaire d'une rupture élargie du sus-épineux de l'épaule

L'opération de réparation de la coiffe des rotateurs se fera par voie sous-acromiale, cette réparation chirurgicale débute par un retrait de la bourse sous-acromiale au shaver puis par une résection de la partie inférieure de l’acromion (ou acromioplastie) qui permet d’augmenter l’espace disponible pour les tendons des muscles de la coiffe des rotateurs de l'épaule. Parfois ces gestes de libération sous-acromial pourront être étendus comme ici à l’extrémité latérale de la clavicule.
Ces gestes de nettoyage de l'espace sous-acromial de l'épaule effectués, on peut alors avoir une parfaite vision supérieure de la rupture de la coiffe qui est rétractée au sommet de la tête humérale avec un tendon déjà un peu atrophi
é.

Vision arthroscopique sous-acromiale d'une rupture de la coiffe des rotateurs, ToulouseRupture de la coiffe avec atrophie tendineuse du sus-épineux, Toulouse

On vérifie la bonne mobilité de la coiffe des rotateurs puis, afin de favoriser la cicatrisation de la coiffe, les tendons sont avivés à la lame du shaver ainsi que le "footprint" qui représente l'insertion naturelle de la coiffe sur l'épaule, au sommet de l’humérus.

Chirurgie de l'épaule sous arthroscopie pour une rupture de la coiffe des rotateurs, ancres permettant de réinsérer la coiffe, ToulouseChirurgie de l'épaule sous arthroscopie pour une rupture de la coiffe des rotateurs, mise en place de l'ancre sur le trochiter, Toulouse

On peut alors positionner des ancres dans le trochiter, une antérieure et une postérieure puis passer un à un les fils dans la coiffe des rotateurs de l'épaule.
Les tendons rompus de la coiffe seront réparés ici par 2 ancres et 6 fils. Chaque point est passé en double dans la coiffe.

Chirurgie de l'épaule sous arthroscopie pour une rupture de la coiffe des rotateurs, passage des fils dans le sus-épineux, ToulouseChirurgie de l'épaule sous arthroscopie pour une rupture de la coiffe des rotateurs, passage d'un fil dans le sus-épineux, Toulouse

Une fois tous les points passés, on peut alors nouer les fils et repositionner ainsi la coiffe des rotateurs au niveau de son origine naturelle à l'épaule, sur le trochiter, au sommet de l’humérus. On vérifie la bonne solidité de la réparation tendineuse et l’absence d’interposition des tissus mous.
Une deuxième rangée d’ancre pourra éventuellement s’avérer nécessaire.

Chirurgie de l'épaule sous arthroscopie pour une rupture de la coiffe des rotateurs, coiffe repositionnée et suturée par 6 points en U, ToulouseChirurgie de l'épaule sous arthroscopie pour une rupture de la coiffe des rotateurs, suture de la peau aux fils résorbables, Toulouse

Les 4 incisions de 5 mm de l'épaule seront fermées par points résorbables.
Une immobilisation de l'épaule sera nécessaire par un coude au corps pour 6 semaines. Cette immobilisation permettra de protéger la réparation de la coiffe des rotateurs mais également de lutter contre les douleurs de l'épaule.

Chirurgie de l'épaule sous arthroscopie pour une rupture de la coiffe des rotateurs, radiographie post-opératoire, ToulouseChirurgie de l'épaule sous arthroscopie pour une rupture de la coiffe des rotateurs, immobilisation post-opératoire, Toulouse

 

Convalescence et rééducation de l'épaule après chirurgie des ruptures de la coiffe des rotateurs :

Dans les suites de l'intervention chirurgicale, une immobilisation de l'épaule devra être conservée pour 5 semaines. Une rééducation spécialisée de l'épaule devra être débutée immédiatement après l'opération chirurgicale selon un protocole précis. La rééducation active de l'épaule ne sera débutée qu'à partir de la 6ème semaine après l'intervention. La reprise de la conduite automobile se fait souvent vers la fin du 2ème mois post-opératoire. La convalescence habituelle est échelonnée sur 4 à 6 mois avec récupération maximale des amplitudes articulaires actives vers la fin du 6ème mois post-opératoire et une récupération maximale de la force de l'épaule vers la fin du 9ème mois après l'opération chirurgicale.

Convalescence et récupération d'une rupture de la coiffe des rotateurs, reprise des sports en force après 6 mois, Toulouse

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