Luxation d'épaule - Double verrouillage (Bankart+) sous arthroscopie

Définition et indication d’une chirurgie arthroscopique de verrouillage  :

Si la rééducation de l’épaule n’est pas suffisante et qu’il persiste des épisodes de luxations récidivantes de l’épaule ou une appréhension en position de l’armée (rotation externe position 2) responsable d’une gène invalidante, une intervention de stabilisation de l’épaule sous arthroscopie doit être envisagée.

En l’absence de lésion osseuse trop importante et lorsque le patient ne pratique pas de sport de contact (rugby, judo, handball, volley, basket…), une chirurgie stabilisatrice de l’épaule par réparation capsulo-ligamentaire directe peut etre réalisé, on parle d’intervention de Bankart avec verrouillage postérieur ou double verrouillage (verrouillage bipolaire).

Principe du verrouillage bipolaire sous arthroscopie

Il s’agit de réparer les lésions induites par la luxation à la fois devant et derrière l’épaule de la manière la plus anatomique possible, le chirurgien parle également de réparation anatomique de l’épaule. Cette technique est une alternative à la chirurgie de renforcement par butée osseuse sous arthroscopie.

Vidéo d’une chirurgie de l’épaule par double verouillage arthroscopique  :

Vidéo d'une chirurgie de l'épaule sous arthroscopie présentant une intervention de double verouillage / Spécialiste Toulouse

Traitement des luxations récidivantes par double verrouillage sous arthroscopie

Cette opération chirurgicale de l’épaule se déroule en hospitalisation ambulatoire, sous anesthésie loco-régional et générale. 

L’intervention chirurgicale se fait , patient installé en décubitus latéral. L’introduction de l’optique dans l’articulation de l’épaule permet de faire le bilan des lésions du labrum antéro-inférieur, de rechercher une éventuelle atteinte du labrum supérieur et/ou du biceps, d’explorer la lésion capsulaire postérieur et d’objectiver une éventuel encoche huméral associée.

Lésion de Bankart, arrachement du labrum antéro-inférieur, arthro-scanner de l'épaule Arrachement du labrum anétro-inférieur, arthroscopie de l'épaule

Le premier temps de l’intervention chirurgicale commence par la retente de la capsule postérieure au niveau de l’humérus postérieur, il s’agit du verrouillage postérieur. Le chirurgien positionne 2 ancres dont les extrémités seront nouer entre elles afin de permettre une retente de la capsule postérieure. 

Encoche humérale postérieure, encoche de Malgaigne ou Hill-Sachs lésion, arthro-scanner de l'épauleAvivement de l'encoche humérale, arthroscopie de l'épaule

Cette chirurgie de l'épaule est alors poursuivie par la réparation des lésions antérieures de l’épaule (devant), il s’agit du verrouillage antérieur ou intervention de Bankart. Après ouverture de l’intervalle des rotateurs, le chirurgien réalise un avivement de la lésion du labrum afin d’en favoriser la cicatrisation.
Une ancre est alors introduite qui permet de retendre le ligament gleno-huméral inferieur, une deuxième ancre plus haute permet de retendre la capsule antérieur tout en respectant le ligament gléno-huméral moyen.

Réinsertion du labrum antéro-inférieur, chirurgie arthroscopique de l'épauleVérrouillage postérieur, retente capsulaire postérieure, arthroscopie d'épaule

Lorsqu’il existe une lésion du labrum supérieur, une tenotomie tenodèse du biceps peut etre réalisée. En fin d'intervention chirurgicale, les incisions chirurgicales sont fermées par points résorbables.

Récupération de l’épaule après verrouillage bipolaire arthroscopique

Dans les suites de l'intervention chirurgicale, une immobilisation de l'épaule devra être conservée pour 5 semaines. Une rééducation spécialisée de l'épaule devra être débutée immédiatement après l'opération chirurgicale selon un protocole précis.

La rééducation active de l'épaule ne sera débutée qu'à partir de la 4ème semaine après l'intervention chirurgicale. La reprise de la conduite automobile se fait souvent vers la fin du 2ème mois post-opératoire.

La convalescence habituelle est échelonnée sur 4 à 6 mois avec récupération complètes des amplitudes articulaires actives vers la fin du 6ème mois post-opératoire et une récupération maximale de la force de l'épaule vers la fin du 9ème mois après l'opération chirurgicale. Les sports de contact comme le rugby ne seront pas repris avant 6 mois.

Reprise du rugby à 6 mois après une chirurgie de réparation capsulo-ligamentaire

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