Doigt à ressaut, traitement sous échographie

Définition du doigt à ressaut  :

Le doigt ressaut, médicalement appelé ténosynovite sténosante des fléchisseurs est une des pathologies tendineuses les plus fréquentes en chirurgie de la main. Le doigt à ressaut peut toucher les doigts longs mais également le pouce, on parle alors de pouce à ressaut.

Le doigt à ressaut , ou ressort, correspond à un conflit entre les tendons fléchisseurs et la première poulie du doigt, ce conflit induit une inflammation de la membrane synoviale qui entoure le tendon. Cet épaississement synovial est appelé synovite (sténosante) et est responsable à la fois de la douleur du doigt mais également d’une perte de la fluidité dans le mouvement de flexion-extension du doigt avec apparition du ressaut.

Vidéo d’une chirurgie de libération du doigt à ressaut sous échographie

Vidéo d'écho-chirurgie de la main montrant l'intervention  de libération d'un doigt à ressaut sous échographie  / Spécialiste Toulouse

Diagnostic d'un doigt à ressaut  :

Le doigt à ressaut est une forme de tendinite du doigt avec des douleurs du doigt souvent plus marquée le matin au réveil, ainsi le ressaut du doigt ne peut être présent que le matin alors qu’il laisse place à une gène dans la journée.

Le doigt à ressaut , ou ressort, est une pathologie plus fréquente en cas de diabète et peut s’accompagné d’une déformation caractéristique de la main appelé cheiro-arthropathie diabétique.

Les examens complémentaires sont rarement nécessaires. En cas de doute, une échographie du doigt que le chirurgien de la main peut réaliser à son cabinet confirme un épaississement de la première poulie du canal digital, voire une réaction synoviale ou un épanchement dans la gaine digitale.

Intervention de libération sous échographie du doigt à ressaut  :

En l’absence de diabète et si le doigt à ressaut évolue depuis moins de 3 mois, le traitement de première intention est une infiltration de corticoïde retard dans la gaine digitale, cette infiltration permet dans un grand nombre de cas de guérir cette tendinite du doigt.

Lorsque l’infiltration du doigt à ressaut n’a pas été pas suffisante ou lorsque le patient est diabétique, une intervention simple de chirurgie du doigt peut être réalisée. Je présente ici un technique de libération échographique du doigt à ressaut. Cette technique d'écho-chirurgie permet de traiter chirurgicalement le doigt à ressaut par une incision unique de 2mm au niveau du pli de flexion de la MCP.

L’intervention d'échographie interventionnelle se déroule sous anesthésie du doigt, en 7-8 minutes environ. Le doigt pourra bouger et être utilisé immédiatement après l’opération de la main, le pansement du doigt pourra être retiré après 2 jours. Le ressaut disparaît immédiatement après l’intervention de la main.

Installation chirurgicale pour une libération du doigt à ressaut, Toulouse

Le patient est installé en décubitus dorsal, le premier temps de l’intervention de la main consiste à positionner la sonde d’échographie en regard de l’articulation MCP est de repérer la limite proximale de la poulie A1 ainsi que l’articulation MCP.

Le diagnostic échographique devient donc systématique avant l’intervention du doigt et permet de repérer d’éventuels diagnostics différentiels, rares, comme un kyste synovial, une tumeur à cellule géante ou un épanchement de l’articulation MCP qui participe au conflit tendineux.

Une incision chirurgicale est alors réalisée avec une aiguille de 18G (1mm) au niveau du pli de flexion proximal de la métacarpo-phalangienne.

Le deuxième temps de l’opération chirurgicale consiste à introduire une lame de bistouri de 1,8mm spécialement conçue pour cette intervention de libération échographique du doigt à ressaut.

Lame pour la chirurgie du doigt à ressaut sous échographie, Toulouse

La lame et la section de la poulie seront en permanence sous contrôle échographique. En effet, cette intervention échographique se réalise par une approche instrumentale In-plane continue, la pointe mousse de la lame est introduite sous la poulie A1 et la section va se faire de distal en proximal jusqu’à l’extrémité proximale de la poulie A1. En plus du contrôle échographique, on perçoit un crissement caractéristique lors de la section de la poulie A1.

Doigt à ressaut sous échographie, Toulouse

Lorsque le ressaut est systématique, le patient peut contrôler de lui-même pendant l’intervention que le ressaut du doigt a bien disparue.
Une fois la section de la poulie réalisée, une infiltration échoguidée est réalisée en proximal afin de limiter la réaction inflammatoire de cicatrisation.

Ce type d'intervention échographique peut également être réalisée dans la tendinite de de Quervain au poignet.

Convalescence après écho-chirurgie du doigt à ressaut :

Contrôle échographie continue, doigt à ressaut, ToulouseContrôle échographie transversale, doigt à ressaut, Toulouse

Un pansement est appliqué sur la paume de la main et le doigt à conserver pendant 2 jours. La main peut être utilisé immédiatement après l’intervention pour tous les gestes de base de la vie quotidienne, y compris conduire.

Le pansement du doigt sera retiré après 2 jours et le patient pourra utiliser son doigt normalement dans toutes les activités sans contraintes, y compris pour la toilette.

Le ressaut du doigt disparaît de suite mais il faudra quelques semaines pour récupérer une amplitude complète. Des douleurs du doigt seront présentes dans les mouvements en contrainte pour plusieurs mois. La force maximale de la main est récupérée entre 3 et 4 mois après l'intervention chirurgicale. Cependant, dans 10% des cas, une douleur peut persistée pendant plusieurs mois et nécéssitée une infiltration de corticoide retard.

Injection de corticoïdes sous échographie, doigt à ressaut, Toulouse

Cette chirurgie sous échographie du doigt à ressaut pourra être associée dans certains cas à une chirurgie échographique du canal carpien.

Cicatrice à 1 mois après une chirurgie du doigt à ressaut sous échographie, Toulouse

Informations sur les Complications de la Chirurgie du Canal carpien sous endoscopie