Les transferts tendineux dans la paralysie radiale

Les transferts tendineux dans la paralysie radiale,  comparaison de 4 techniques chirurgicales différentes sur 18 malades.

P. Croutzet, B. Coulet, F. Canovas, M. Chammas
Société Française de Chirurgie de la Main – December 2008

Objectif 

Notre objectif était de comparer pour la première fois à notre connaissance, les résultats de 4 techniques différentes de transferts tendineux sur l’Extensor Digitorum Communis (EDC).

 

Matériel et méthode

18 malades ont été revus avec un recul moyen de 7ans.

Dans tous les cas, la réanimation d’extension du poignet consistait en un transfert du PronatorTeres sur l’ Extensor Carpi Radialis Brevis. Quatre techniques différentes ont été réalisées pour  réanimer l’EDC: 5 transferts du Flexor Carpi Ulnaris (FCU), 5 transferts de Flexor Digitorum Superficialis (FDS),  4 transferts transmembranaires du Flexor Carpi Radialis (FCR) et 4 transferts circumradiales du FCR.

Les critères d’évaluations retenus étaient : le délai d’intégration du transfert, la dextérité dans les taches quotidiennes, les mobilités et l’attitude spontanée du poignet. La force et la puissance de la main étaient mesurées grâce à un dynamomètre couplé à un ordinateur appelé Baltimore Therapeutic Equipment.

 

Résultats

Le délai d’intégration du transfert était plus court (2 mois) pour le FCU et le FCR transmembranaire, 3 mois pour le FCR circumradial, 5 mois pour le FDS. La position spontanée du poignet montrait une déviation radiale de 13° pour le FCU, pas de déviation pour le FDS, une déviation ulnaire de 18° pour le FCR transmembranaire et circumradial. L’inclinaison radiale active était de 14° pour le FCU, 9° pour le FDS, 10° pour le FCR transmembranaire, -7° pour le FCR circumradial. L’inclinaison ulnaire active était de 11° pour le FCU, 10° pour le FDS, 23° pour FCR transmembranaire, 26° pour le FCR circumradial.

L’extension des métacarpo-phalangiennes (MCP) en position neutre du poignet était meilleure (10°) pour le FCR transmembranaire et circumradial contre -2° pour le FCU et le FCS. La force d’extension du poignet  comparative était de 58% pour le FCU, 70% pour le FDS, 57 % pour le FCR transmembranaire, 52% pour le FCR circumradial.

 

Discussion

Si un consensus existe sur  le type de transfert de réanimation de l’extension du poignet dans la paralysie radiale, la technique de réanimation des doigts était toujours controversée.

 

Conclusion

Le transfert du FCR permet une intégration plus rapide et une meilleure extension active des MCP. Même si la force d’extension du poignet semble plus importante après transfert du FDS, le transfert transmembranaire du FCR, qui respecte l’inclinaison radial active, semble être le transfert de choix dans la paralysie radiale.