Fracture de la tête radiale et de l'olécrane du sujet âgé

Epidémiologie  :

Données HAS

 

Tête radiale :
- 3/10000 hab. 60% de femme, 45-50ans
- 25% des fractures du coude
- Pas plus sévère avec l'âge
- 15-20% de lésions du coude associées

Olécrane :
- 1,5/10000 hab. 50% de femme
- Plus fréquent chez le sujet âgé, prédominance de femmes
- Inversion ratio : plus de fracture de l'olécrane après 65 n'as que de la tête radiale
- rôle de l'ostéoporose

Problématique du sujet âgé  :

Problèmes loco-régionaux :
- Fragilité osseuse, ostéoporose
- Fragilité cutanée et lenteur de cicatrisation
- Antécédents associés : arthrose 5%, antécédent de fracture, rhumatisme 6%
- Pathologies associés : syndrome de compression du cubital au coude, fracture néoplasique, curage ganglionnaire +/- lymphœdème

Problèmes liés à l'état général :
- Risque hémorragique : antiagégants, anticoagulants
- Risque problèmes de consolidation : diabète, corticoïdes
- Risque infectieux : crticoïdes, immunosuppresseurs 5%
- Risque anesthésique : antécédents cardio-respiratoires, 5%
- Risque global : neuropsy-démence 12%

Classifictaion de Mason-fracture de la tête radiale et du col  :

Diagnostic-fracture de la tête radiale  :

Clinique :
- Mécanisme traumatique indirecte, chute sur le moignon de la main
- Douleur externe, exquise à la palpation
- Hémarthrose

Imagerie :
- Radio : peut passer inaperçu
- Scanner : sous estime la comminution en particulier des lésions chondrales

Complications immédiates :
- Ouverture cutanée
- Vasculaire
- Neurologique
- Lésions ligamentaires associées : LLI fréquent => testing

Traitement-fracture de la tête radiale
  Objectif => Mobilisation rapide
- Voies d'abord :
     - externe
     - voie de l'ancôné (postérieure : traumatisme complexe du coude
     - Arthroscopique

- Indications :
     - Masson 1 : traitement fonctionnel, mobilisation rapide

 

     - Masson 2 : chirurgie conservatrice par voie d'abord externe
         - Intérêt des vis enfouies (canulées)
         - Mesure des vis en préopératoire

 

     - Masson 3 :
         - Simple => Synthèse
         - Complexe => Résection

 

     - Masson 4 :
         - Simple => Synthèse
         - Complexe => Prothèse, (Pas de résection)

 

     - Cas des fractures du col et de la tête : Synthèse enraidissante
         - Solide médiocre
         - Problème de consolidation
         => Préférer une résection

 

Arbre décisionnel

Arthroscopie de l'épaule, installation opératoire en beach-chair, position demi-assise,Toulouse

Complications post opératoires
- Paralysie Nerf IOP : éviter synthèse fracture du col par voie externe
- Raideur : flessum
=> dépister les lésions ligamentaires : testing LLI en fin d'intervention

Classifictaion de Mayo-fracture de l'olécrane  :

Diagnostic-fracture de l'olécrane  :

Clinique :
- Mécanisme traumatique directe
- Ouverture et souffrance cutanée fréquente
- Diagnostic souvent facile, fracture très souvent déplacée

Imagerie :
- Radio simple
- Scanner si comminution

Arthroscopie de l'épaule, installation opératoire en beach-chair, position demi-assise,Toulouse

Complications immédiates :
- Ouverture cutanée
- Luxation trans-olécranienne
- Vasculaire-Neurveuse, possible si luxation trans-olécranienne

Traitement-fracture de l'olécrane
  Objectif => Mobilisation rapide
- Voies d'abord dorsale :
     - Incision arciforme
     - Libération du nerf ulnaire? Simple non, comminutif ou associé

- Indications :
     - Type 1 : traitement orthopédique : attelle postérieure pendant 15 jours

 

     - Type 2 et 3 :
         A - Simple : Brochage-haubannage

 

         B- Comminutive : plaque anatomique verrouillée
         Hyper comminution = perte de substance : greffe osseuse

 

     Type 2 : 60% de surface intacte => abstention

Complications post opératoire :
- Démontage du matériel 5%
- Pseudarthrose 5%
- Infection

Arthroscopie de l'épaule, installation opératoire en beach-chair, position demi-assise,Toulouse

Classification de Mayo-Fracture de l'olécrane :

- Indications :

     - Type A : Tête radiale + Coronoïde : Synthèse ou prothèse tête radiale

 

     - Type B : Tête radiale + Olécrane
         - Simple : brochage haubanage + vis enfouie
         - Comminutive : Plaque cubitus + prothèse

 

    -Type C : Tête radiale + Olécrane + Coronoïde
        -Plaque cubitus + synthèse/prothèse tête radiale

 

     - Type D : Tête radiale + Métaphyse ulnaire
          - Plaque cubitus + synthèse/prothèse tête radiale

 

Attention aux complications plus fréquentes :
- stabilité
- libération nerf ulnaire

Discussion et indications :

- Objectif commun => mobilistaion immédiate
- Traitement fonctionnel fréquent
- Peu de place pour le traitement prothétique